Innledning
Utdanningen i kognitiv terapi ved psykose går over to semestre og er på til sammen 96 timer undervisning og 30 timer veiledning i gruppe. Utdanningen forutsetter tidligere gjennomført videreutdanning i kognitiv terapi. Søkere med relevant yrkeserfaring uten formell utdannelse i kognitiv terapi kan imidlertid også søke. De må da gjennomføre en innføringssamling (del I) i forkant av psykoseutdanningen. Del I vektlegger grunnmodellen i kognitiv terapi, og er rettet mot depresjon og angstlidelser. Del II, seks samlinger, omhandler kognitiv terapi ved psykose, i form av individualterapi og miljøterapi, spesielt i forhold til stemmehøring, vrangforestillinger og samtidig rusmiddelavhengighet, angst og depresjon.

Kort om kognitiv terapi
Kognitiv terapi ved psykoser er en kunnskapsbasert metode, og inngår som anbefalt del av behandlingstilbudet i nasjonale behandlingsveiledere i flere land. Kognitiv terapi er en bredspektret orientering, som inkluderer elementer fra flere andre terapiformer, og har form av individual-, familie-, gruppe- eller miljøterapi. Det er utviklet tilnærminger tilrettelagt for en rekke pasientgrupper med ulike former for psykiske og somatiske lidelser.

Kjernen i kognitiv terapi er å støtte pasienten i å mestre sine livsproblemer, og samtidig hjelpe personen med å endre uhensiktsmessige tankemønstre og uhensiktsmessig atferd som er forbundet med problemene, og som kanskje også har bidratt til dem. Som en del av samarbeidet gis det en forklaring på hva som skjer, og hvorfor det skjer; terapien gjøres forståelig for pasienten. Pasienten hjelpes til å fremstå som en aktiv problemløser og medarbeider i terapien. Sentralt står avdekking av angstfremkallende, urimelig selvkritiske eller pessimistiske tankemønstre. Terapeuten og pasienten drøfter muligheten for utprøving av alternative tenke- og handlemåter. Selv om rollene er forskjellige, dreier det seg om et gjensidig samarbeid, hovedsakelig rettet inn mot problemene slik de fremtrer i pasientens hverdag, og det er pasientens opplevelse som står i sentrum. Terapeuten må sikre allianse med pasienten, og felles forståelse av hvilke problemer som skal løses.

Kognitiv terapi handler om å lære ferdigheter og oppnå mål, og er en fleksibel arbeidsform som lett kan kombineres med andre behandlingsformer, som ”case management”, medikamentell behandling eller familieintervensjoner. God behandling inkluderer ofte kombinasjoner av flere tilnærminger. Prinsippene kan anvendes som del av tiltak i hele behandlingskjeden – døgnavdeling, dagbehandling, poliklinisk oppfølging, ambulant, oppsøkende virksomhet og allmennhelsetjenester. Slik kan tilnærmingen tjene til å binde tiltak sammen og etablere et felles språk.

Et viktig utgangspunkt for den kognitive tilnærmingen – også ved psykose – er at det er en glidende overgang mellom psykiske lidelser og normal fungering; det dreier seg om gradsforskjeller og ikke vesensforskjeller. Derfor vil vi alle, i hvert fall til en viss grad, kjenne oss igjen i hva et menneske med psykiske problemer opplever.

Kognitiv terapi er også kjennetegnet ved at terapeuten vanligvis er aktivt samtalende: informerer, forklarer, og stiller mange konkrete spørsmål. Han eller hun søker å være klar og tydelig, og fremtrer typisk som en person det er rimelig lett å forholde seg til.

Behandlingsalliansen står sentralt i kognitiv terapi. Pasientens engasjement og involvering er avgjørende for et positivt resultat av behandlingen. Terapi preget av et aktivt samarbeid mot tydelig definerte mål fungerer best. Terapeuter som oppnår gode resultater beskrives gjerne av pasienter som varme, oppmerksomme, forståelsesfulle og kompetente.

Kognitiv terapi ved psykose
Nasjonale og internasjonale retningslinjer for psykosebehandling har følgende elementer til felles:

- Systematisk og god informasjon om problemer og tiltak, rettet både mot pasient og pårørende

- Tiltak for hele familien (pårørendegrupper, flerfamiliegrupper eller familiesamtaler)

- Aktiv jobbing med tilbakefallsforebygging som del av individuell plan, i nært samarbeid 
   med pasient, pårørende og hjelpetjenesten i førstelinjen

- Kognitiv individualterapi ved vrangforestillinger, stemmehøring, rusmiddelavhengighet, angst og
   depresjon

- Oppdatert og kvalitetssikret medikamentell behandling

Temaet for seminarene om psykose vil være de sentrale elementene i en helhetlig psykosebehandling, forståelse av psykose i et kognitivt perspektiv, kognitiv individualterapi, kognitiv miljøterapi og tilbakefallsforebygging.

Rammer
Fagplanen bygger på utdanningsmodellen ved Nasjonalt Institutt for Kognitiv Terapi.

Sentrale temaer
· Dokumentasjon av effekt og begrensninger i bruk av kognitiv terapi ved psykose

· Utredningen av pasienter med psykose, varselssignaler

· Den kognitiv forståelsen av psykose: Fra Kraepelin til nåtidens paradigmeskifte

· Hvordan etablere tereapeutisk allianse og felles forståelse for problemene

· Strukturering av samtalene, bruk av problemliste, problemløsning, selvhjelp

· Individuell tilrettelegging og bruk av kognitiv kasusformulering

· Utforsking av tenkemåter og bruk av atferdseksperimenter

· Kartleggingsverktøy og informasjonsmateriale

· Arbeid med vrangforestillinger, stemmer og tankeforstyrrelser

· Tiltak ved angst, depresjon og mani

· Tiltak ved kombinert rusmiddelavhengighet og alvorlige psykoselidelser

· Bruk av endringsfokusert rådgivning og motiverende intervju

Målgruppe
Utdanningen er tverrfaglig og retter seg mot fagpersoner som arbeider med psykoseproblemer.

Godkjenninger
Det søkes godkjent tellende til spesialitetene: Den Norske Legeforening, Norsk Psykologforening og Norsk Sykepleieforbund.

Kompetanse
For søkere med høyskolebakgrunn kvalifiserer seminaret til opptak på Videregående seminar (trinn II) i kognitiv terapi (se www.kognitiv.no). Studiet søkes godkjent for 30 studiepoeng for fagpersonell som tar eksamen ved Høyskolen i Sogn- og Fjordane.

Forutsetning for godkjenning
- Godkjent kursbevis fra NFKT krever dokumentert 80% fremmøte på forelesinger og 100% fremmøte på veiledning.
- Det er en forutsetning at søkerne jobber klinisk under utdanningen med pasienter som framviser et psykotisk symptombilde.
- Det etableres kollokviegrupper for litteraturgjennomgang og gruppearbeid mellom samlingene.
- I løpet av veiledningsperioden skal det leveres en kasuistikk sammen med en behandlervideo.
- Etter skriftlig tilbakemelding fra veileder skrives et refleksjonsnotat om egen læreprosess.
- Etter endt undervisning og veiledning gjennomfører kursdeltakerne en avsluttende skriftlig eksamen
- Bestått besvarelse og at alle arbeidskravene er gjennomført kvalifiserer for vekttallseksamen ved Høgskulen i Sogn- og Fjordane.
  Dette forutsetter at studiet godkjennes av Høgskulen i Sogn- og Fjordane.

Kostnad per kandidat for to semestre
32 timer undervisning – del I                           kr. 4 000,-
96 timer undervisning – del II                           ”   8 000,- (kr. 4 000,- pr semester)
30 timer veiledning ca.                                    ”   7 500,-
Videogjennomgang + skriftlig tilb.mld.              ”   1 900,-

Reise- og oppholdsutgifter for veileder dekkes av utdanningskandidatene dersom dette er nødvendig.

DEL 1

Program:
Introduksjon til kognitiv terapi ved depresjon og angstlidelser.
Gjelder for deltakere som ikke har gjennomført innføringsseminar i kognitiv terapi.

1. Samling

Tema: Kognitiv terapi: Grunnmodellen og behandling av depresjon

2. samling

Tema: Kognitiv terapi ved angstlidelser

DEL 2

Program:
Kognitiv terapi ved psykoser.

1. Samling

Tema: En introduksjon. Kognitiv terapi ved psykose.
Tema: Relasjon og allianse

2. Samling

Tema: Kognitiv terapi ved vrangforestillinger.

3. Samling

Tema: Kognitiv terapi ved hørselshallusinasjoner.

4. Samling

Tema: Kognitiv terapi ved komorbide lidelser.

5. Samling

Tema: Kognitiv miljøterapi

6. Samling

Tema: Cognitive therapy for psychosis

Veiledningsgrupper
Kandidatene inndeles i veiledningsgrupper på 5–6 kandidater. Veiledningen består av 30 timer, hovedsakelig fordelt som heldagssamlinger gjennom utdanningen.

Eksamen
Det vil være en eksamen i form av en skriftlig oppgave som skal inneholde en kasushistore, kasusformulering og behandlingsplan.

Pensum
Det er 1500 sider obligatorisk pensum og 500 sider supplerende litteratur for kandidater som ønsker å ta eksamen ved høyskolen i Sogn- og Fjordane.

DEL 1 - Gjelder de som ikke har gjennomført innføringsseminar i kognitiv terapi.
Beck, J. (1995). Cognitive therapy: Basics and beyond. New York: Guilford Press. (Dansk utgave: Beck, J. (2006). Kognitiv terapi. Teori, udøvelse og reflesion. København: Akademisk Forlag.)

Berge, T. & Repål, A. (red.). (2008). Håndbok i kognitiv terapi. Oslo: Gyldendal Akademisk. Kapittel 1, 6, 7, 8, 9 og 12

 
Del 2 - Obligatorisk pensum
Berge, T. & Repål, A. (red.). (2008). Håndbok i kognitiv terapi. Oslo: Gyldendal Akademisk. Kapittel 17, 18, 20, 27. (77 sider)

Chadwick, Birchwood & Trower (1996). Cognitive therapy for delusions, voices and paranoia. John Wiley & Son.

Kingdon, D. G. & Turkington, D. (2005). Kognitiv terapi ved schizofreni. Norsk utgivelse, 2008. (252 sider).

Nelson, Hazel (1997). Cognitive Behavioural Therapy with Schizophrenia. A practice manual. Stanley Thornes (Publishers) Ltd. (253 sider).

Towards a new understanding of Psychosis (temanummer TNJPF, mai 2007). (156 sider).